Entorse do joelho

Entorse do joelho

As entorses do joelho correspondem a uma lesão dos seus ligamentos. As entorses variam na sua gravidade, desde uma ligeira distensão até uma rotura completa de um ligamento.

 

As lesões mais ligeiras causam dor e inchaço. As lesões moderadas correspondem a roturas ligamentares parciais e implicam maior incapacidade.

 

As lesões graves correspondem às roturas completas e carecem de reparação cirúrgica.

 

A maioria das entorses envolve o ligamento lateral interno, o ligamento anterior cruzado, sendo mais raras as lesões do ligamento cruzado posterior.

 

Factores de risco para as entorses do joelho

O entorse é uma das lesões mais comuns do joelho.

 

No futebol, o trauma ocorre com o pé fixo ao solo, ou preso à perna do adversário, ocorrendo rotação anormal interna ou externa do fémur em relação à tíbia. Os ligamentos e meniscos são submetidos a um stress acima do suportado desencadeando um reflexo com contractura dos músculos da coxa, na tentativa de proteger a articulação.

 

Quando a energia do trauma é superior a este mecanismo de defesa, há deformação e ruptura das estrutas envolvidas. O resultado são as distenções musculares, estiramentos e roturas ligamentares e meniscais.

 

As entorses com o indivíduo agachado e que roda o joelho de maneira anormal também podem lesar e, estatisticamente, estão mais ligados a lesões dos meniscos. Ocorre, por exemplo, quando um escalador move o joelho de maneira anormal e súbita para subir uma rocha.

 

Outros mecanismo de lesão é a desaceleração súbita, classicamente, quando o indivíduo chuta o ar ao invés da bola,ou o adversário, no caso de lutas. Esta é a forma mais comum de lesão isolada ao ligamento cruzado anterior.

 

Como se referiu, o ligamento mais afectado nas entorses é o ligamento lateral interno. Este ligamento pode ser lesado na sequência de uma pancada na face externa do joelho, sobretudo se o pé estiver bem assente no chão no momento da pancada. Essa pancada força o joelho a deslocar-se para o lado de dentro e distende o ligamento causando dor na face interna do joelho. Nesses casos, o joelho parece perder a sua força e ceder do lado de dentro.
 

Uma entorse da face externa do joelho, afectando o ligamento lateral externo, é causada por uma pancada na face interna do joelho, que força o joelho para fora. Este tipo de lesão é mais rara porque é menos provável uma pancada na face interna do joelho.

 

Os desportos que envolvem acelerações e desacelerações, como o basquetebol, futebol, hóquei em campo, ski, são os que mais se associam a entorses do joelho, sobretudo afectando o ligamento cruzado anterior.

 

Contudo, este tipo de lesão pode ocorrer em qualquer desporto no qual ocorra movimento com aceleração e rotação do joelho.

 

Sintomas das entorses do joelho

A incapacidade pode ser quase imediata, causada pela dor e pelo inchaço, por vezes surgindo 1 a 4 horas após o trauma. Contudo, o facto de ser quase imediata não permite concluir que se trata de uma lesão grave.

 

Alguns doentes referem que o joelho “cedeu” e pode ser ouvido um estalido que sugere fortemente uma rotura de um dos meniscos.
Uma regra a reter é a seguinte: se a dor é do mesmo lado da pancada deverá ser apenas um hematoma e a dor tenderá a desaparecer rapidamente. Se a dor surgir no lado oposto ao da pancada, é provável que se trate de uma lesão mais grave.

 

Via de regra, havendo lesão, há dor e contratura muscular e, muitas vezes, ela é maior em rupturas parciais de ligamentos, pois ocorre maior activação dos receptores de dor existentes nas estruturas envolvidas. Quando há inchaço instantâneo, ele traduz em 80 a 90% dos casos, uma rotura do ligamento cruzado anterior, associada ou não a lesão de outras estruturas. Esse inchaço resulta de uma hemorragia dentro da articulação (hemartrose).

 

Diagnóstico e tratamento das entorses do joelho

Na avaliação inicial é instituído um tratamento tradicional (gelo, descarga, protecção articular e analgesia) e é discutida a necessidade de exames radiológicos.

 

A existência de fracturas ósseas remete o atleta para a consulta de ortopedia.

 

O exame objectivo às 48-72 h com derrame articular e/ou instabilidade ligamentar impõe a realização de uma Ressonância Magnética Nuclear (RMN). A presença de lesões com indicação cirúrgica tem abordagem ortopédica.

 

Na ausência de instabilidade, derrame articular ou a inexistência de lesões com muito provável indicação cirúrgicas na R.M.N., o atleta tem indicação para tratamentos de Medicina Física e Reabilitação.

 

Ao 14º dia o atleta deve ser reavaliado. A evolução clínica favorável permite a passagem à fase de reabilitação com retorno funcional.

 

A manutenção das queixas obriga a um encaminhamento para o médico ortopedista e realização de eventual artroscopia de diagnóstico/terapêutica.

 

Conforme descrito acima, a entorse é muito dolorosa e pode incapacitar o indivíduo para a prática dsportiva.

 

Até que se prove o contrário, uma entorse seguido aou não de inchaço é grave e não se deve continuar a prática desportiva, a não ser que o paciente esteja em algum lugar remoto e deva caminhar para conseguir socorro.

 

O recurso a um médico ortopedista deve ser imediato e não deve ser adiado de modo a se evitar um agravamento dos sintomas.

 

Em linhas gerais,para tratar o entorse do joelho, segue-se o conceito "PRICE" da língua inglesa: Protecção (protection), Repouso (rest), gelo (ice), compressão (compression) e elevação (elevation).

 

Ou seja, o joelho deve ser imobilizado de maneira discretamente compressiva, deve ser feito gelo, sendo aconselhável o seu uso a cada 4 horas durante 20 minutos, sem contacto direto com a pele para evitar queimaduras pelo frio e deve-se manter o membro afectado elevado. O uso de muletas axilares é importante e não se deve pisar o chão com o membro afectado.

 

A cirurgia deve ser utilizada nas lesões moderadas a graves, dependendo do trabalho e as exigências desportivas. É também útil quando ocorre dor nas actividades diárias, como a marcha ou em simples manobras de torção. Se existir atrofia dos músculos, é importante reforçá-los antes da cirurgia.

 

Por vezes, podem ser necessárias diversas cirurgias para eliminar fragmentos de cartilagem.

 

A recuperação implica uma baixa durante cerca de 6 semanas, a realização de tarefas ligeiras durante 4 a 5 meses e o retorno a desportos de contacto apenas 9 meses depois.

 

Nas entorses ligeiras, um programa de reabilitação com recurso a bicicleta estática pode ser útil de modo a estimular a mobilidade do joelho. As extensões de perna são também úteis para aumentar a força muscular.

 

Prevenção das entorses do joelho

A prevenção destas lesões passa por um correcto aquecimento antes da prática de desporto, com exercícios de extensão.

 

Devem ser evitados aumentos súbitos de carga durante o treino.

 

O equipamento e o calçado devem ser os adequados a cada desporto de modo a evitar movimentos de torção a nível do joelho.
 

Fontes

  • American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2013
  • Mayo Foundation for Medical Education and Research, Jan 2013
  • Torn Cartilage in Knee, 2013
  • U.S. National Library of Medicine, Julho 2013
  • MedicineNet, Inc., 2013 
  • About.com; Sports Medicine, Junho 2011
  • John Radovanovic Sports Knee Injuries, GP Education Program 2012
  • João Beckert e col., Algoritmo Clínico para entorse recente do joelho, Boletim Informativo nº 22 da Sociedade Portuguesa de Medicina Desportiva
  • Orthogate, Julho 2006
  • Perera JR e col., The present state of treatments for articular cartilage defects in the knee, Ann R Coll Surg Engl. 2012 Sep;94(6):381-7
  • David J. Hak e col., Quadriceps Tendon Injuries, Orthopedics, January 2010 – Vol. 33, Issue 1

 

Conteúdo elaborado com o apoio de InfoCiência